{"id":15973,"date":"2025-01-30T12:58:42","date_gmt":"2025-01-30T12:58:42","guid":{"rendered":"https:\/\/reveil-info.net\/?p=15973"},"modified":"2025-01-30T12:58:42","modified_gmt":"2025-01-30T12:58:42","slug":"vaccination-contre-la-fievre-typhoide-au-burkina-faso-justifiee-et-utile-pour-reduire-la-morbidite-et-la-mortalite-induite-par-drabo-k-maxime","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/reveil-info.net\/?p=15973","title":{"rendered":"Vaccination contre la fi\u00e8vre typho\u00efde au Burkina Faso : justifi\u00e9e et utile pour r\u00e9duire la morbidit\u00e9 et la mortalit\u00e9 induite (par Drabo K. Maxime)"},"content":{"rendered":"

Du 23 au 29 Janvier 2025 s\u2019est d\u00e9roul\u00e9 au Burkina Faso, le lancement d\u2019une campagne de vaccination des enfants de 09 mois \u00e0 14 ans, contre la fi\u00e8vre typho\u00efde. Je propose les fondements de mon opinion positive vis-\u00e0-vis de cette strat\u00e9gie de pr\u00e9vention beaucoup utilis\u00e9e contre les maladies infectieuses au Burkina Faso et dans le monde.<\/strong><\/p>\n

Le Burkina Faso est un pays d\u2019end\u00e9mie des fi\u00e8vres typho\u00efdes & paratypho\u00efdes<\/u><\/strong><\/p>\n

– Une end\u00e9mie est la persistance habituelle d\u2019une maladie infectieuse et contagieuse dans une r\u00e9gion donn\u00e9e. La maladie y s\u00e9vit en permanence ou de fa\u00e7on latente et touche une importante partie de la population.<\/p>\n

1) Selon les estimations de l\u2019\u00e9tude GBD (Global Burden of Diseases) 2019[1]<\/a>, le Burkina Faso aurait eu durant cette ann\u00e9e au moins 80 672 cas de typho\u00efde (356 cas pour 100 000 habitants) et 1 530 morts caus\u00e9es par la typho\u00efde.<\/p>\n

2) Dans une \u00e9tude intitul\u00e9e \u00ab Incidence de la fi\u00e8vre typho\u00efde au Burkina Faso, en R\u00e9publique d\u00e9mocratique du Congo, en \u00c9thiopie, au Ghana, \u00e0 Madagascar et au Nig\u00e9ria (programme sur la typho\u00efde s\u00e9v\u00e8re en Afrique) : une \u00e9tude bas\u00e9e sur la population \u00bb [2]<\/a>, Les incidences globales ajust\u00e9es les plus \u00e9lev\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es \u00e0 Kavuaya et Nkandu, en R\u00e9publique d\u00e9mocratique du Congo (315 pour 100 000 personnes-ann\u00e9es d\u2019observation [PYO], IC \u00e0 95 % 254-390), suivies par Imerintsiatosika, Madagascar (162 pour 100 000 PYO, 126-210) et Nioko II et Polesgo, au Burkina Faso (133 pour 100 000 PYO, 110 – 160).<\/p>\n

3) Selon les annuaires statistiques du minist\u00e8re de la sant\u00e9 du Burkina Faso, les fi\u00e8vres typho\u00efdes & paratypho\u00efdes repr\u00e9sentaient le 3\u00e8me<\/sup> motif d’hospitalisation dans les centres m\u00e9dicaux et les h\u00f4pitaux en 2021 avec 17 469 cas[3]<\/a>, le 4\u00e8me<\/sup> en 2022 avec 14801 cas[4]<\/a> et le 5\u00e8me<\/sup> en 2023 avec 17 844 cas[5]<\/a>. Les consultations externes dans les formations sanitaires ont permis de notifier 88 792 cas de fi\u00e8vres typho\u00efdes & paratypho\u00efdes en 2021, 91 657 cas en 2022 et 120 261 cas en 2023.<\/p>\n

\u00a0<\/u><\/strong>L’\u00e9pid\u00e9miologie des salmonelles est un pr\u00e9requis pour concevoir et mettre en \u0153uvre une pr\u00e9vention et un contr\u00f4le efficace de cette maladie infectieuse<\/u><\/strong><\/p>\n

Qu\u2019est-ce que la fi\u00e8vre typho\u00efde?<\/em><\/strong><\/p>\n

La fi\u00e8vre typho\u00efde est une salmonellose majeure. Les salmonelles sont un groupe diversifi\u00e9 de bact\u00e9ries appartenant \u00e0 la famille des Enterobacteriacea, dont plusieurs s\u00e9rotypes sont associ\u00e9s \u00e0 des maladies humaines. Parmi eux, Salmonella enterica s\u00e9rotype Typhi<\/em> est responsable de la fi\u00e8vre typho\u00efde, une maladie potentiellement mortelle, tandis que d’autres s\u00e9rotypes, tels que Salmonella enterica s\u00e9rotype Enteritidis<\/em> et Salmonella enterica s\u00e9rotype Typhimurium<\/em>, sont couramment associ\u00e9s \u00e0 des gastro-ent\u00e9rites d’origine alimentaire.<\/p>\n

De l\u2019\u00e9pid\u00e9miologie et<\/em><\/strong> facteurs de risque \u00a0<\/em><\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/em>La morbi-mortalit\u00e9<\/em>. Il y aurait en 2023, 15 \u00e0 20 millions de cas de fi\u00e8vre typho\u00efde et environ 200 000 d\u00e9c\u00e8s sont survenus dans le monde entier[6]<\/a>. La fi\u00e8vre typho\u00efde reste un probl\u00e8me majeur de sant\u00e9 publique en Afrique subsaharienne o\u00f9 les conditions socio- \u00e9conomiques d\u00e9favorables favorisent sa transmission[7]<\/a>. Le taux de mortalit\u00e9 est de 10% en l\u2019absence de traitement antibiotique efficace compar\u00e9 \u00e0 moins de 1% pour les autres formes de salmonellose<\/p>\n

\u00a0<\/em>La transmission. <\/em>Elle peut \u00eatre directe, interhumaine, mais le plus souvent, elle est indirecte et se fait par ingestion de boissons (eau) ou d\u2019aliments (coquillage, fruits de mer, l\u00e9gumes crus) souill\u00e9s (dans des conditions sanitaires pr\u00e9caires avec contamination f\u00e9cale) ou par ingestion d\u2019aliments manipul\u00e9s par une personne infect\u00e9e ou porteuse de la bact\u00e9rie.<\/p>\n

\u00a0<\/em>Les groupe d\u2019a\u0302ge \u00e0 risque<\/em> : Dans les r\u00e9gions end\u00e9miques, la maladie est plus commune chez les enfants et les adolescents (a\u0302ge\u0301s de 1 a\u0300 15 ans)<\/p>\n

\u00a0<\/em>Les sources de contamination\u00a0<\/em><\/p>\n

Source hydrique<\/em>\u00a0: La contamination f\u00e9cale de l’eau potable est la source la plus courante d’infection par Salmonella Typhi<\/em> ( syst\u00e8mes d’\u00e9gouts endommag\u00e9s, contamination de puits, utilisation d’eau non trait\u00e9e, etc.). En 2006 une \u00e9tude sur l\u2019hygi\u00e8ne et alimentation de rue dans la ville de Bobo-Dioulasso, r\u00e9v\u00e9lait que les aliments \u00e9taient vendus non loin d’\u00e9gouts ou de d\u00e9p\u00f4ts d’ordures non couverts. On retrouvait dans une tr\u00e8s faible proportion un syst\u00e8me de collecte des ordures et d\u00e9chets g\u00e9n\u00e9r\u00e9s.[8]<\/a><\/p>\n

\u00a0<\/em>Source alimentaire<\/em>\u00a0: Manger des aliments contamin\u00e9s par un porteur de Salmonella Typhi<\/em>, souvent transform\u00e9s, conserv\u00e9s et servis sans le respect des r\u00e8gles d\u2019hygi\u00e9ne. En 2003, une \u00e9tude de la qualit\u00e9 microbiologique des aliments de grande consommation collect\u00e9s aupr\u00e8s des diff\u00e9rentes cat\u00e9gories de vendeurs dans la ville de Ouagadougou a montr\u00e9 la pr\u00e9sence d’une flore a\u00e9robie m\u00e9sophile abondante, compos\u00e9e de diff\u00e9rents germes comme les staphylocoques, les coliformes, les salmonelles, les shigelles et les streptocoques[9]<\/a>.<\/p>\n

\u00a0<\/em>Transmission directe de personne \u00e0 personne<\/em>\u00a0: L’infection se produit par contact direct avec des mati\u00e8res f\u00e9cales infect\u00e9es ou des surfaces contamin\u00e9es (conditions d’hygi\u00e8ne inad\u00e9quates dans les habitations, mauvaises pratiques d’hygi\u00e8ne domestique, gestion inad\u00e9quate des d\u00e9chets).<\/p>\n

De l\u2019agent pathog\u00e8ne<\/em><\/strong><\/p>\n

Le germe<\/em> : La fi\u00e8vre typho\u00efde est caus\u00e9e par une bact\u00e9rie du genre Salmonella, membre de la famille des Enterobacteriaceae de la sous-esp\u00e8ce S. enterica enterica Typhi<\/em>. Salmonella se d\u00e9veloppe entre 7 et 41 \u00b0C et est d\u00e9truite \u00e0 des temp\u00e9ratures de 65 \u00e0 70 \u00b0C pendant 5 \u00e0 15 minutes. La croissance s’arr\u00eate \u00e0 des temp\u00e9ratures inf\u00e9rieures \u00e0 5,2\u00b0C. La cong\u00e9lation et la d\u00e9cong\u00e9lation peuvent d\u00e9truire une partie des salmonelles pr\u00e9sentes dans les aliments[10]<\/a>. Salmonella se d\u00e9veloppe entre 4,5 et 9,0 mais tol\u00e8re un pH acide. Les salmonelles sont sensibles aux antiseptiques courants : hypochlorite de sodium, d\u00e9riv\u00e9s de l’iode, chlorhexidine, ammonium quaternaire.<\/p>\n

Le r\u00e9servoir<\/em> : L\u2019homme est le seul r\u00e9servoir pour S. Typhi<\/em>. Apr\u00e8s gu\u00e9rison d\u2019une infection clinique ou m\u00eame subclinique, 2 a\u0300 5 % des individus (porteurs sains) continuent a\u0300 h\u00e9berger des bact\u00e9ries (essentiellement au niveau de la v\u00e9sicule biliaire) qui sont excr\u00e9t\u00e9es \u00e9pisodiquement dans les selles et qui peuvent \u00eatre ainsi a\u0300 l\u2019origine de cas secondaires.<\/p>\n

\u00a0<\/em>La r\u00e9sistance physico-chimique : <\/em>Les salmonelles dont S. Typhi<\/em> survivent plusieurs jours dans l\u2019environnement, en particulier dans l\u2019eau a\u0300 temp\u00e9rature ambiante. Elles sont inactiv\u00e9es par les d\u00e9sinfectants classiques (hypochlorite de sodium 1 %, \u00e9thanol 70 %, formald\u00e9hyde) et par une chaleur sup\u00e9rieure a\u0300 70 \u00b0C.<\/p>\n

\u00a0<\/em>La pathogen\u00e8se<\/em> : Les bact\u00e9ries S. Typhi<\/em> traversent la paroi intestinale, sans la l\u00e9ser et gagnent les ganglions m\u00e9sent\u00e9riques ou\u0300 elles vont se multiplier. Une partie des S. Typhi<\/em> se lisent et lib\u00e8rent leur endotoxine, qui est responsable des signes cliniques (fi\u00e8vre, , baisse du rythme cardiaque) et des complications \u00e9ventuelles (perforations et h\u00e9morragies intestinales). A partir des ganglions m\u00e9sent\u00e9riques, les bact\u00e9ries gagnent le circuit sanguin et se diss\u00e9minent dans tous les organes (reins, foie, v\u00e9sicule biliaire). Elles sont excr\u00e9t\u00e9es en faible nombre et de mani\u00e8re intermittente dans les selles. Des facteurs tels que la virulence de la souche, la quantit\u00e9\u0301 d\u2019inoculum ing\u00e9r\u00e9, la dur\u00e9e de maladie avant le traitement et l\u2019a\u0302ge influencent la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la maladie.<\/p>\n

L\u2019incubation, la p\u00e9riode de contagiosit\u00e9 et la survie : <\/em>La dur\u00e9e d\u2019incubation pour la fi\u00e8vre typho\u00efde est le plus souvent de 8 a\u0300 14 jours mais peut varier de 3 jours a\u0300 2 mois. La transmission de S. Typhi<\/em> est possible tant que l\u2019excr\u00e9tion de la bact\u00e9rie persiste dans les selles, g\u00e9n\u00e9ralement de la 1\u00e8re<\/sup> semaine de la maladie a\u0300 toute la dur\u00e9e de la convalescence (3-4 semaines) Cette p\u00e9riode sera moindre si un traitement par antibiotiques est donne\u0301. Environ 10 % de patients non trait\u00e9s vont continuer d\u2019excr\u00e9ter des bact\u00e9ries pendant plusieurs mois a\u0300 un an (porteur convalescent) et 2 a\u0300 5% vont rester des porteurs sains chroniques (au-del\u00e0 d\u2019un an)[11]<\/a>.<\/p>\n

Des manifestations de la maladie<\/strong>. <\/em><\/p>\n

La bact\u00e9rie S. Typhi<\/em> est pr\u00e9sente dans le sang circulant et dans le tube digestif des personnes atteintes. Dans les formes b\u00e9nignes, l\u2019\u00e9tat reste stationnaire pendant une quinzaine de jours puis la convalescence dure plusieurs semaines. Dans les formes plus graves o\u00f9 des complications peuvent survenir au niveau de l\u2019intestin, du c\u0153ur ou du cerveau, la fi\u00e8vre typho\u00efde peut \u00eatre fatale en l\u2019absence de traitement.<\/p>\n

\u00a0<\/em>Du traitement de la maladie<\/strong><\/p>\n

La fi\u00e8vre typho\u00efde est trait\u00e9e avec des antibiotiques, pour une dur\u00e9e de 10 a\u0300 14 jours. De nombreuses r\u00e9sistances (au chloramph\u00e9nicol, co-trimoxazole et amoxicilline) apparaissent de plus en plus. Le traitement fait appel actuellement a\u0300 l\u2019azithromycine, aux fluoroquinolones de deuxi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration ou c\u00e9phalosporines de troisi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration (ceftriaxone). L\u2019administration de ciprofloxacine ou norfloxacine pendant une dur\u00e9e de 28 jours \u00e9limine la bact\u00e9rie chez 80% des porteurs sains.<\/p>\n

Des complications possibles de la maladie<\/strong><\/p>\n

Des complications graves (perforations et h\u00e9morragies intestinales, myocardite, ost\u00e9omy\u00e9lite, enc\u00e9phalite et glom\u00e9rulon\u00e9phrite) surviennent chez environ 10% des malades, habituellement pendant la deuxi\u00e8me ou la troisi\u00e8me semaine de la maladie. Sans traitement, la l\u00e9talit\u00e9 des formes graves de la typho\u00efde peut atteindre 10 a\u0300 20% alors qu\u2019elle est tombe a\u0300 moins de 1% avec un traitement antibiotique ad\u00e9quat et pr\u00e9coce.<\/p>\n

De la r\u00e9sistance de l\u2019agent pathog\u00e8ne aux antibiotiques <\/strong><\/p>\n

La r\u00e9sistance aux antimicrobiens compromet la pr\u00e9vention et le traitement efficaces d\u2019un nombre croissant d\u2019infections dues aux bact\u00e9ries, parasites, virus et champignons. La r\u00e9sistance de S Typhi<\/em> aux antibiotiques de premi\u00e8re ligne se d\u00e9veloppe, rendant plus complexe le traitement des infections et augmentant le risque de propagation de la forme grave de la maladie et de d\u00e9c\u00e8s. Dans une \u00e9tude r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 l\u2019h\u00f4pital p\u00e9diatrique Charles De Gaulle \u00e0 Ouagadougou, quatre s\u00e9rotypes de salmonelles\u00a0 ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9s : S typhi <\/em>(64 %), S paratyplzi A<\/em> (19 %), S paratyphi B<\/em> (13 %) et paratyphi C<\/em> (4 %). L’antibiogramme a montr\u00e9 une tr\u00e8s bonne sensibilit\u00e9 de 100 % de tous les s\u00e9rotypes\u00a0 \u00e0 la ceftriaxone et \u00e0 la ciprofloxacine.\u00a0 En revanche, 73 % des souches \u00e9taient r\u00e9sistantes au chloramph\u00e9nicol,\u00a0 81 % \u00e0 l’ampicilline, 89,5 % \u00e0 l’amoxicilline et 87 % au cotrimoxazole. La ceftriaxone substitu\u00e9e par la ciprofloxacine en cas d’\u00e9chec clinique doit rester la premi\u00e8re arme th\u00e9rapeutique dans les fi\u00e8vres typho\u00efdes de l’enfant[12]<\/a>.<\/p>\n

Vacciner contre la fi\u00e8vre typho\u00efde au Burkina Faso est justifi\u00e9 et utile <\/u><\/strong><\/p>\n

1) La fi\u00e8vre typho\u00efde est gu\u00e9rissable mais le Burkina Faso demeure un pays d\u2019end\u00e9mie des fi\u00e8vres typho\u00efdes & paratypho\u00efdes avec des cas et malheureusement des d\u00e9c\u00e8s, malgr\u00e9 les efforts de pr\u00e9vention et de prise en charge des cas<\/p>\n

2)\u00a0La maladie est plus commune chez les enfants et les adolescents (a\u0302ge\u0301s de 1 a\u0300 15 ans)<\/p>\n

3) Les conditions d\u2019hygi\u00e8ne et comportementales alimentent la chaine de transmission des fi\u00e8vres typho\u00efdes & paratypho\u00efdes. En effet les sources de contamination (hydrique, alimentaire et directe de personne \u00e0 personne) restent une r\u00e9alit\u00e9 indiscutable dans nos cadres de vie\u00a0et de travail<\/p>\n

4) La r\u00e9sistance croissante de S Typhi<\/em> aux antibiotiques de premi\u00e8re ligne est un fait irr\u00e9futable<\/p>\n

5) La vaccination vient compl\u00e9ter les moyens de pr\u00e9vention et de prise en charge des cas d\u00e9j\u00e0 en \u0153uvre<\/p>\n

\n

Recommandations visant non seulement \u00e0 faire baisser la charge de morbidit\u00e9, mais aussi sauver des vies, \u00e9viter le recours aux antibiotiques et freiner l\u2019augmentation de la r\u00e9sistance de Salmonella typhi<\/em> aux antibiotiques<\/u><\/strong>.<\/strong><\/p>\n